L’investigation d’un patient avec douleur thoracique à l’urgence est pleine de zones grises. Nous vous proposons donc une règle de décision clinique pour ces patients. Le ‘HEART pathway’.
Lien externe
Calculateur du ‘HEART score’ sur mdcalc
Ce cours a été conçu par David Paré et Frédéric Picotte et révisé par Marcel Émond le mardi 10 octobre 2017.
Bibliographie
A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department.
Backus BE,Six AJ,Kelder JC,Bosschaert MA,Mast EG,Mosterd A,Veldkamp RF,Wardeh AJ,Tio R,Braam R,Monnink SH,van Tooren R,Mast TP,van den Akker F,Cramer MJ,Poldervaart JM,Hoes AW,Doevendans PA, International journal of cardiology 2013 Oct 3 168(3) 2153-8
The HEART Pathway randomized trial: identifying emergency department patients with acute chest pain for early discharge.
Mahler SA,Riley RF,Hiestand BC,Russell GB,Hoekstra JW,Lefebvre CW,Nicks BA,Cline DM,Askew KL,Elliott SB,Herrington DM,Burke GL,Miller CD, Circulation. Cardiovascular quality and outcomes 2015 Mar 8(2) 195-203
Bonjour,
Dans l’étude de Mahler 2015 lorsqu’il est question des troponines utilisées, il mentionne :
« Serum troponin measurements were performed using the ADVIA Centaur platform TnI-Ultra™ assay (Siemens, Munich, Germany), which has a 99th percentile of the upper reference limit and 10% coefficient of variation at 0.04 mg/L. »
J’avais comme notion que le HeartPathway pouvait être utilisé avec des troponines non-ultrasensibles et je trouvais ça vraiment intéressant mais ce paragraphe me donne l’impression que nous devrions l’utiliser avec des troponines HS seulement…
Merci de m’éclairer,
Edouard
Salut Édouard,
Merci pour ton commentaire.
Je suis bien d’accord avec toi que le sujet des troponines peut parfois être mêlant! L’étude présentée par Frédéric est très intéressante pour apporter quelques précisions. J’aimerais ajouter que les troponines TnI-Ultra dont tu parles, soit celles utilisées par Mahler en 2015, ne sont pas une troponine-HS. Je te réfère au site de Siemens qui produit ces appareils pour mieux comprendre :
https://www.healthcare.siemens.com/laboratory-diagnostics/assays-by-diseases-conditions/cardiac-assays/cardiac-troponin-assays/advia-centaur-tnl-ultra
Et voici aussi une étude de validation pour ce type de troponines :
http://clinchem.aaccjnls.org/content/54/4/723.long
Une façon bien simple de faire la distinction est aussi de regarder les unités de mesure. Donc, oui tu peux utiliser les troponines non HS avec le HEART Pathway. D’ailleurs, la majorité des évidences sur cet algorithme utilisent ce type de troponines.
Voilà, en espérant que cela réponde à ta question.
David
Bonjour Édouard,
Excellent point à clarifier.
Cependant, je pense que la tropo dans l’étude originale de Mahler en 2015 n’était pas haute sensibilité… car en 2017, Mahler a lui-même vérifié cette hypothèse en comparant la tropo cTnI versus celle haute-sensibilité hs-cTnT. Voici le lien de l’étude: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/28087371/
Peu importe la tropo utilisée, dans l’étude de 2017, l’algorithme du HEaRT pathway semblait efficace. Merci de votre intérêt !!